Obtenção de espermatozoides

Homens que não possuem espermatozoides no sêmen ejaculado podem contar com  técnicas alternativas de obtenção de espermatozoides, para que sejam utilizados posteriormente na fertilização in vitro.

Esses procedimentos cirúrgicos são indicados no caso de homens que apresentem azoospermia (condição na qual não há espermatozoides no sêmen ejaculado), seja por ausência de produção de espermatozoides ou por obstrução no trajeto de saída do espermatozoide. 

E quais são esses procedimentos?

PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration): é a técnica na qual se punciona o epidídimo para obter os espermatozoides, com uma delicada agulha e seringa. O procedimento é realizado com sedação, através de uma punção percutânea (através da pele do escroto). 

É a técnica mais utilizada para homens vasectomizados ou com azoospermia por causa obstrutiva com epidídimos com bom volume.  

TESA ( testicular sperm aspiration) : é a técnica na qual os espermatozoides são obtidos diretamente dos testículos. É realizada punção percutânea ,sob sedação, com aspiração do material diretamente no testículo. 

Este procedimento é realizado quando que os epidídimos não contêm espermatozoides ou quando não são facilmente acessíveis. 

MESA (microscopic epididymal sperm aspiration): é a técnica na qual os espermatozoides são obtidos do epidídimo por aspiração microcirúrgica. Esse procedimento é mais complexo que o PESA, já que o urologista utiliza um microscópio para encontrar os espermatozoides durante o procedimento. 

MICROTESE (microdissection testicular sperm extraction.): nessa técnica é realizada microdissecção testicular (microcirurgia) para obtenção dos espermatozoides, com auxílio da microscopia.

Laparoscopia

A videolaparoscopia, também conhecida como laparoscopia, é uma cirurgia minimamente invasiva  utilizada no tratamento de algumas doenças, inclusive muitas ginecológicas. Ela pode ser utilizada em casos de endometriose, cistos de ovário, miomas uterinos, alterações nas tubas, aderências, entre outros, auxiliando na fertilidade feminina. 

 Na laparoscopia, com a paciente submetida a anestesia geral, o laparoscópio é introduzido por uma incisão feita no umbigo. Este aparelho consiste em um fino tubo de fibras óticas, através do qual pode-se visualizar os órgãos da cavidade abdominal e pélvica. A laparoscopia permite a realização de intervenções diagnósticas e também terapêuticas. 

Esta técnica tem a vantagem de ocasionar um menor trauma cirúrgico, com menos sangramento intraoperatório, menor dor pós-operatória, recuperação pós-cirúrgica mais rápida e retorno mais cedo às atividades habituais e ao trabalho, além de menores cicatrizes

Histeroscopia

A histeroscopia é um procedimento que permite a visualização da cavidade uterina e do canal cervical através de uma microcâmera introduzida dentro da vagina e do canal do colo do útero.

A histeroscopia é indicada para avaliar fatores uterinos que possam estar comprometendo a fertilidade feminina. 

 Existem 2 tipos de histeroscopia:

 Diagnóstica: tem como objetivo a visualização interna do útero através de uma câmera para diagnosticar possíveis alterações ou doenças. Ela pode realizada no consultório, sem necessidade de anestesia ou internação. 

Cirúrgica: o objetivo é tratar as alterações existentes dentro do útero. É indicada para o tratamento de pólipos, miomas submucosos, espessamento do endométrio, malformações da cavidade uterina, sinéquias uterinas, entre outros. É realizada em ambiente hospitalar, sempre com anestesia.

Reversão de vasectomia

Caso um homem deseje reverter o quadro de esterilidade causado pela vasectomia, existem duas opções de tratamento:

- Cirurgia de reverão de vasectomia 

- Fertilização in vitro realizada com espermatozoides obtidos por punção dos epidídimos (PESA – percutaneous epididymal sperm aspiration).

Na cirurgia de reversão de vasectomia, os ductos deferentes (canais que transportam os espermatozoides dos testículos para serem ejaculados) são reconectados com o auxílio de um microscópio. Dessa forma os espermatozoides produzidos nos testículos voltam a ser ejaculados, uma vez que o trajeto para sua saída é reconstruído.  

Enquanto cerca de 70% das cirurgias de reversão de vasectomia realizadas em homens vasectomizados há menos de 5 anos são bem sucedidas, estes números caem pra 30% quando as vasectomias foram realizadas há mais de 10 anos. 

Por isso a escolha do tratamento é baseada no tempo desde a realização da vasectomia e também na avaliação da parceira (idade, reserva ovular, permeabilidade tubárea, entre outros).

Transferência embrionária

Na fertilização in vitro, os embriões formados podem ser transferidos a fresco (no mesmo ciclo em que a paciente realizou o estímulo ovulatório) ou serem congelados para posterior transferência ao útero. 

Graças a nova técnica de congelamento utilizada atualmente, a vitrificação, as taxas de gestação e nascidos vivos são iguais quando comparamos a transferência de embriões congelados à de embriões transferidos a fresco. 

O congelamento de embriões é uma estratégia terapêutica segura e eficaz que pode ser utilizada em casos de pacientes com risco de desenvolver Síndrome de Hiperestímulo Ovariano, pacientes com embriões excedentes, em casos de detecção de miomas, pólipos ou hidrossalpinge e em casos de necessidade de estudo do endométrio antes da transferência. 

São realizadas 3 etapas para a transferência de embriões vitrificados:

• Preparo endometrial: no início do ciclo menstrual, a paciente faz uso de estradiol para engrossar o endométrio; quando o endométrio atinge uma espessura e um padrão adequados, é iniciado o uso de progesterona, o que determina o dia da transferência. 
• Descongelamento do embrião: é realizado no dia da transferência com avaliação da qualidade do embrião. 
• Transferência embrionária: os embriões são inseridos na cavidade uterina por meio de um cateter, procedimento guiado por ultrassom abdominal. O teste de gravidez é realizado em 9-11 dias. 

A transferência de embriões congelados também pode ser realizada em ciclo ovariano natural. 

O Conselho Federal de Medicina restringe o número de embriões que podem ser transferidos: em mulheres até 37 anos: podemos transferir até 2; em mulheres com mais de 37 anos: até 3; no caso embriões euploides: até 2, independentemente da idade da mulher. Isso permite uma boa taxa de sucesso, sem aumentar muito o risco de gestações múltiplas, as quais estão associadas a um maior risco de complicações obstétricas e perinatais como: pré- eclâmpsia, diabetes gestacional, prematuridade, restrição de crescimento fetal, hemorragias. 

Por isso, cada vez mais tem se optado pela transferência de embrião único.

Reversão de laqueadura

A laqueadura consiste no corte ou a ligadura das trompas. 

A reversão de laqueadura é uma cirurgia feita por laparoscopia, na qual as extremidades das tubas uterinas são reconectadas através de uma microssutura. A principal condição para que a reversão seja feita é que o final das trompas tenha sido preservado quando foi feita a laqueadura. Também é preciso que a tuba uterina não esteja doente ou dilatada.

A taxa de sucesso da cirurgia, pensando numa futura gestação, depende de fatores como:

Idade da mulher;

Há quanto tempo que realizou a laqueadura;

Local da tuba onde foi realizada a laqueadura.

Com todos esses fatores sendo considerados, a reversão da laqueadura tem uma taxa de sucesso que varia entre 50% e 80% dos casos.

Tratamento varicocele

Varicocele é a dilatação das veias do saco escrotal (local onde ficam os testículos), causada por insuficiência na drenagem venosa do cordão espermático. 

É uma das principais causas de infertilidade nos homens. Devido a essa dilatação nas veias, semelhantes às varizes, o sangue fica represado nos testículos, o que aumenta a temperatura local, prejudicando a produção e a qualidade dos espermatozoides.  

O diagnóstico de varicocele é feito no exame físico detalhado e confirmado por meio do ultrassom dos testículos.

O tratamento é quase sempre cirúrgico. A varicocelectomia é realizada através de um corte na região inguinal (da virilha) e com auxílio de um microscópio.  Este procedimento melhora a qualidade do sêmen em 50-80% dos pacientes.

Muitos dos casais conseguem engravidar espontaneamente após a cirurgia.  E, mesmo nos casos em que a gravidez não aconteça de forma natural, a varicocelectomia contribui de forma significativa para aumentar as chances de sucesso nos tratamentos de reprodução assistida.